• CH : Centre Hospitalier
• CHU : Centre Hospitalier Universitaire
• GHT : Groupe Hospitalier de Territoire
• ND : Notre Dame
• St : Saint
• N : Nord
• E : Est
• NC : Non communiqué

On distingue 3 grands types d'accouchements :

1. Les accouchements par voie basse spontanée
2. Les accouchements par voie basse assistée
3. Les césariennes

On parle de voie basse assistée quand il est nécessaire d'aider le bébé à sortir soit à l'aide de manœuvre avec les mains, soit à l'aide d'instruments qui guident la tête de l'enfant pour faciliter son expulsion (forceps, spatules ou ventouse).

La césarienne est une intervention chirurgicale. Elle permet l'accouchement par incision en bas du ventre.

Le nombre d'accouchements annuels : au-delà de 1 000 naissances par an, l'effectif des sages-femmes de salle de naissance est majoré d'un poste temps plein de sage-femme pour 200 naissances supplémentaire et au-delà de 1 500 accouchements par an, l'obstétricien doit être présent dans l'unité, l'anesthésiste présent sur le site et le pédiatre présent sur le site ou en astreinte opérationnelle, 24h/24 (Code de santé publique).

On parle d'accouchement à terme quand la durée de la grossesse a permis la maturation physiologique du bébé, soit après 8 mois de grossesse ou 37 semaines d'aménorrhée (à partir de la date des dernières règles).

Le but de l'analgésie péridurale est de diminuer la douleur des contractions sans entraver le déroulement du travail et en particulier les efforts de poussée qui permettent la naissance de votre enfant.
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La césarienne est une intervention chirurgicale qui permet la sortie du bébé par « voie haute » après incision horizontale (le plus souvent), au-dessus du pubis, de la peau, de la paroi abdominale et de l'utérus.
Document d'information de la Haute Autorité de santé

Une césarienne programmée est prévue à l'avance et réalisée avant le début du travail d'accouchement.
La Haute Autorité de santé recommande, en cas de grossesse unique, d'attendre 8 mois et demi de grossesse ou 39 semaines d'aménorrhée (à partir de la date des dernières règles) afin d'éviter le risque de difficultés respiratoires à la naissance pour le bébé.

Document d'information de la Haute Autorité de santé
Recommandations de la Haute Autorité de santé
Synthèse de la recommandation de bonne pratique

On parle de grossesse gémellaire quand il s'agit de jumeaux et de grossesse multiple quand il s'agit d'une grossesse avec plusieurs bébés : jumeaux ou triplés ou plus.

Une cicatrice utérine résulte d'une intervention chirurgicale antérieure (pour fibrome par exemple) ou d'une césarienne pour un accouchement précédent. Cette cicatrice peut fragiliser l'utérus surtout quand elle date de moins d'un an ou quand il y a eu plusieurs interventions.

Fiches d'information pour les patientes :
Utérus cicatriciel- Césarienne programmée- information des patientes
Exemple Réseau périnatal PERINAT IF SUD

L'épisiotomie est une intervention qui consiste, lors de certaines situation survenant pendant l'accouchement, à inciser le périnée pour agrandir la vulve et faciliter la sortie du bébé
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Une instance régionale de l'amélioration de la pertinence des soins (Iraps) contribue à l'amélioration de la pertinence des prestations, des prescriptions et des actes. Elle concourt à la diffusion de la culture de la pertinence des soins et à la mobilisation des professionnels de santé autour de cette démarche. Elle associe étroitement les professionnels de santé, les représentants des usagers et les fédérations hospitalières à la démarche d'amélioration de la pertinence des soins. Ces membres sont nommés par le directeur général de l'ARS Paca. L'Iraps est consultée sur le projet de plan d'actions pluriannuel régional d'amélioration de la pertinence des soins, lors de sa préparation, de sa révision et de son évaluation.

Pertinence des actes et des soins : le plan d'action régional | Agence régionale de santé PACA (sante.fr)

Les indicateurs sont présentés sous la forme de taux, c'est-à-dire une fraction entre un sous-ensemble (au numérateur) et un ensemble (au dénominateur) de données. Il est possible de comparer des taux entre eux uniquement lorsqu'ils ont le même dénominateur, par exemple la totalité des accouchements. La comparaison de ces taux entre maternités nécessite que les données de base soient connues.
Comme le souligne l'Organisation mondiale de la santé il n'y a pas de norme pour les pratiques obstétricales : « La priorité ne devrait pas être d'atteindre un taux spécifique de césarienne mais de tout mettre en œuvre pour pratiquer une césarienne chez toutes les femmes qui en ont besoin »

Les modes d'accouchements se répartissent entre voie basse spontanée, voie basse assistée et césarienne. La somme de ces 3 taux correspond à la totalité (100 %) des accouchements.
Le taux d'analgésie péridurale est calculé sur l'ensemble des accouchements par voie basse (spontanée ou assistée) Le taux d'épisiotomies est calculé sur l'ensemble des accouchements par voie basse spontanée.
Le taux de césariennes programmées est calculé sur l'ensemble des accouchements.
Le taux de césariennes programmées à terme (réalisées à partir de 39 semaines d'aménorrhées ou 8 mois et demi de grossesse) ne concerne que les grossesses uniques. Il est calculé sur l'ensemble des césariennes programmées quel que soit le terme de la grossesse unique.
Le taux de césariennes en cas de présentation du siège est calculé avec le nombre de césariennes réalisées sur l'ensemble des grossesses uniques se présentant par le siège. Une sous-partie correspond aux césariennes programmées sur l'ensemble des grossesses uniques avec présentation du siège.
Le taux de césariennes en cas de cicatrice utérine est calculé avec le nombre de césariennes réalisées sur l'ensemble des grossesses uniques, en cas de cicatrice utérine, avec présentation par la tête et naissance à terme. Une sous-partie correspond aux césariennes programmées sur l'ensemble des grossesses uniques, en cas de cicatrice utérine avec présentation par la tête et naissance à terme.
Le taux de césariennes en cas de grossesse multiple est calculé avec le nombre des césariennes réalisées sur l'ensemble des grossesses multiples, c'est-à-dire de jumeaux et plus. Une sous-partie correspond aux césariennes programmées sur l'ensemble des grossesses multiples.

Une médiane est la valeur qui permet le partage d'une population en deux. Par exemple, une médiane à 70% pour les voies basses spontanées signifie que la moitié des maternités a un taux inférieur à 70% et l'autre moitié un taux supérieur à 70%.

Une maison de naissance est un lieu d'accueil, de suivi de grossesse et d'accouchement géré par des sages-femmes, destiné aux femmes enceintes et à leur famille, dès lors que la grossesse, l'accouchement et le post-partum restent physiologiques.
Les maisons de naissance n'entrent pas actuellement dans la définition des maternités; elles fonctionnent dans le cadre d'une expérimentation débutée en 2016 et pérennisée en 2021.
Après le succès de l’expérimentation, le gouvernement avait fixé un objectif de création de 12 nouvelles maisons de naissance en 2022.
Les données concernant leurs pratiques obstétricales ne sont pas accessibles par le Programme de médicalisation des systèmes d'Information (PMSI).
Le nombre d'accouchements pour la France concerne l'année 2023.
Il y a une maison de naissance en Île-de-France, à Paris : le CALM.

Le bébé sort avec la tête en premier lors de l'accouchement.

Le bébé sort avec les fesses ou les pieds en premier lors de l'accouchement.

Une femme primipare n'a jamais accouché avant cette grossesse.

Une femme multipare a déjà accouché avant cette grossesse.

Les établissements de santé privés à but lucratif sont gérès par des personnes morales de droit privé à statut commercial dispensant des soins médicaux.

Les établissements de santé privés à but non lucratif sont gérès par des personnes morales de droit privé dont la forme se caractérise par sa non-lucrativité (association de loi 1901, Fondation, congrégation religieuse, UGECAM, Mutualité, CLCC, ...) dispensant des soins médicaux.

Les établissements de santé publics qui sont des personnes morales de droit public dotées de l'autonomie administrative et financière. Ils sont soumis au contrôlede l'État [...]. Leur objet principal n'est ni industriel ni commercial.

Le projet de naissance est l'expression de souhaits exprimés par les femmes pour leur accouchement. Son objectif est de permettre le dialogue entre les futurs parents et les équipes médicales.

Une unité de réanimation néonatale est habilitée à prendre en charge les nouveau-nés nécessitant des traitements de support vital (par exemple une assistance respiratoire avec intubation) et particulièrement les « grands ou extrêmes prématurés ».

Une unité de soins intensifs néonatals est habilitée à prendre en charge les nouveau-nés nécessitant une surveillance et des soins 24h sur 24, mais sans indication de réanimation (par exemple assistance respiratoire sans intubation) et également certains enfants « grands prématurés ».

Les maternités peuvent être adossées ou non à un service d'hospitalisation pour les nouveau-nés (service de néonatalogie). En maternité, les soins de base pour la maman et pour le nouveau-né sont les mêmes quel que soit le type de la maternité.

• Type 1 = sans service de néonatalogie
• Type 2A = avec service de néonatalogie seul, ou unité kangourou (soins dans la chambre de la maman)
• Type 2B = avec service de néonatalogie comprenant des lits de soins intensifs
• Type 3 = avec service de néonatalogie comprenant des lits de soins intensifs et de réanimation

Voir la vidéo sur les transferts in utéro

Accouchement simple, où la seule poussée de la maman permet la naissance de son bébé par la voie vaginale.

On parle de voie basse assistée quand il est nécessaire d'aider le bébé à sortir soit à l'aide de manœuvres avec les mains, soit à l'aide d'instruments qui guident la tête de l'enfant pour accélérer son expulsion (forceps, spatules ou ventouse).
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